请求人……（写明姓名或名称、住所地等基本情况）。

　　被请求人……（写明姓名或名称、住所地等基本情况）。

　　请求事项……（写明要求被请求人作为或不作为的具体内容）。

　　事实和理由（写明产生具体海事请求的事实，需要纠正的被请求人的违反法律规定或合同约定的行为，请求人权益受到侵害的事实, 情况紧急的理由等内容）。

　　此致

　　中华人民共和国 X X 海事法院

　　附：……（有关证据材料）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人　 XXX（签章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日