原告：　　　 性别：　　　 出生时间：　　　　 民族：　　　

　　工作单位：　　　　　　　　　　　　　 电话：　　　　　

　　住址：　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　

　　被告（全称）：　　　　　　　　　　　 电话：　　　　　　　　

　　法定代表人姓名：　　　　　　　　 职务：　　　　　　　

　　单位地址：　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　

　

　　案由：……　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　诉讼请求：……（写明请求的目的和要求）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　起诉事实和理由：……（简要写明：原、被告之间的争议内容，包括发生纠纷的时间、地点、原因并阐明起诉的理由和根据）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　此致

　　X X海事人民法院

　　附：本起诉状副本　　　份

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原告（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日

　　说明：

　　一、原告、被告是公民的，均应写明姓名、性别、出生年月日（对被告的出生年月日确实不知的，可写其年龄）、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址、联系电话等。

　　二、原告、被告是法人、其他组织或被告是行政机关的，应写明其名称、法定代表人（或负责人）和住所地、联系电话。

　　三、起诉状副本份数，应按被告的人数提交。

　　四、起诉人是法人、其他组织的应写明法人或其他组织全称，加盖单位公章。