XX（海事）法院：
原告XXX诉被告……（写明当事人与案由）一案，未将造成油污损害的“XX”轮船东……（写明国籍与名称）列为当事人。依据《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》第九十七条第二款的规定，申请追加XXX（写明追加人名称）为本案的……（写明追加后的诉讼地位）。
特此申请
申请人 XXX（签章）
年 月 日
说明：
本样式由油污损害的保险人或提供财务保证的其他人在作为被告时提出，供各海事法院及其上诉审法院在审理案件时使用。
